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干燥综合征的中医辨证  

2015-03-04 15:06:03|  分类: 医学智识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自高山予鹰《干燥综合征的中医辨证》
本病以素体阴虚,或感染邪毒致浸液生化不足,清窍关节失其濡养所致,本病属于中医燥证范畴。
津液不足为本,治疗原则应以滋阴润燥为法。具体落实在所涉及的肺、肾,肝,脾,则用滋肾水、养肺阴,养肝血,益脾气之法。干燥综合征以阴液不足为本,燥热、气滞、瘀血为标,阴虚、燥热、气滞、瘀血相互转化,相互影响,产生临床上的一系列干燥症状。阴虚、津亏、气虚可致脉络滞涩,气滞、血瘀则脉络闭滞不通,因此在上述治疗原则基础上还需通络(活血)行滞。
1.阴虚津亏证
主症:口干咽燥,夜间尤甚,唇干燥裂,口干欲饮或饮不解渴;目干涩、少泪或无泪,视物昏蒙,头晕耳鸣,齿松易脱,鼻干,声音嘶哑,干咳少痰;或五心烦热,午后潮热。舌质红少苔或舌质红绛有裂纹,脉多弦细或细数。此型干燥综合征中较多见。
治法:生津增液,滋阴润燥。
方药:方用益胃汤合沙参麦冬汤加减。常用药物:麦冬、沙参、生地黄、玉竹、生石膏、石斛、女贞子、山茱萸、牡丹皮、墨旱莲、桑叶、贝母等。
若口渴甚者,酌加葛根、天花粉以滋阴生津止渴;眼干明显者加枸杞子、菊花、鬼针革;伴见倦怠乏力、气短懒言者,乃气阴两虚,酌加太子参、制黄精、五味子气阴双补。
2.阴虚燥热证:
主症:眼干目涩,口咽干燥,面部炙热,唇红口干,易于溃破,舌干无津、无苔,舌质殷红,脉细小而数。
治法:清热凉血,养阴润燥。
方药:犀角地黄汤加减。常用药物:犀角(以水牛角代)、生地黄、牡丹皮、丹参、玄参、阿胶、龟板、赤芍、生石膏、牛膝。
大便干结者,加瓜蒌仁、麻仁;口腔溃疡明显者,加金银花、连翘、人中白、蒲公英等。
3.心脾两虚证
主症:面黄少华,头昏目涩,口干鼻干,疲乏无力,焦虑烦躁,失眠多梦,肌肤毛发枯燥,舌嫩红少津、苔少,脉细。
治法:滋阴润燥,养血安神。
方药:地梅四物汤合黄连阿胶汤。常用药物:当归、生熟地黄、炒白未芍、炒酸枣仁、茯神、乌梅肉、阿胶(烊化)、胡黄连、黑芝麻。
失眠严重者,加远志、合欢花、夜交藤;血虚明显者,加女贞子、墨旱莲、制何首乌。
4.肝肾阴虚证
主症:眩晕耳鸣,口干目涩,视物模糊,腰膝酸软,形体瘦削,烦热盗汗,少寐多梦,舌红苔少或无苔,脉细数。
治法:滋补肝肾,养阴生津。
方药:明目地黄丸合大补阴丸。常用药物:枸杞子、菊花、当归、白芍、生熟地黄、潼蒺藜、何首乌、桑椹子、玄参、山药。眼干目涩明显者,加楮实子、女贞子、草决明;眩晕耳鸣较甚者,加石决明、钩藤。
5.气血瘀阻证
主症:口干咽燥,眼干目涩,皮肤枯燥,肌肤甲错,可见结节红斑、皮疹,四肢关节疼痛或活动不利,舌质黯少津或有瘀点,脉细涩。
治法:益气活血,化痰祛瘀。
方药:大黄蛰虫丸加减。常用药物:蛰虫、干地黄、水蛭、桃仁、红花、制大黄、黄芩、杏仁、白芍、鸡血藤、牛膝、当归、川芎、麦冬、炮山甲。
关节肿胀疼痛者,加姜黄、秦艽、路路通。
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