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郁证巧治(疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝六法)  

2015-04-29 18:57:37|  分类: 乙肝神方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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沈绍功临证经验汇讲(85)

40种巧治(8)

二十五.郁证

郁者滞而不通,朱丹溪创“六郁”之说,计有气、血、痰、湿、热、食六郁,组“越鞠丸”治之,六郁中以木郁为先,指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生,肝郁为其本,治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法:

疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。

平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。

柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。

清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。

泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。

溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。

郁证初实久虚,虚有3类:伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚,但仍有木郁,要加解郁之品,然理气药每多香燥伤正,应入平和之品,如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。

郁证的虚实之辩证关键在于舌诊:苔薄质暗,气滞为实,逍遥散为主方,抑木为主,佐以扶正;苔薄质淡,气虚为主,香砂六君子汤为主方,扶土为主,佐以抑木。

巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系:

气郁血瘀-理气活血,柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。

气郁痰凝-理气祛痰,半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。

气郁火炎-理气清火,丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。 气郁湿阻-理气化湿,半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。

气郁食停-理气消导,保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。

气郁伤神-理气养心,甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。

气郁伤脾-理气健脾,归脾汤,选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。

气郁伤肾-理气滋阴,六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。

木郁克土-影响脾胃,造成肝胃不和,宜疏肝和胃,左金丸;影响脾运,造成肝脾不调,宜抑木扶土,逍遥散(肝郁脾湿)。香砂六君子汤(肝郁脾虚)

木火刑金-清肝润肺,黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。

肝胆湿热-下中焦湿阻,泻肝利湿,龙胆泻肝汤。

郁证。这个郁证呀我反复要强调,郁证绝大部分是神经衰弱,是神经功能紊乱,绝对不是精神病,这是两个概念,这不是我说的,西医老师教他的学生的,现在往往就合二为一,尤其是心理医生和专科医生,精神病的专科医生,都归到他的抑郁症里面,成了抑郁症的万能了,都是抑郁症,昨天我举了好多例子,就大量的抗抑郁药伤肝、伤肾、伤胃,这个概念不能误导。

讲抑郁证,绝大部分神经功能紊乱,《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达,6个法,6个法来表达:疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝,这个用的药讲义上都有了,6个达今天不讲了。

当然要注意后面4个关系:气郁肯定要血瘀,你里面加上活血的药;气郁肯定会引起痰凝,引起痰浊,你一定要加上祛痰的药;气郁一定要化火,你要加上清热的药;气郁更会湿阻,你要加上化湿的药,这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系,疗效也不一定提高,你想到了这4个关系,别人没想到,你想到,那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的,一个血瘀和痰凝有关系吗?有关系。这4个都会互相互联,就给你治疗扩大了思路。你清热加上化瘀的药不行,你再换成祛痰的药,祛痰的药不行,再加上泻火的药,泻火还不行,你化湿,就交叉使用,从一个木郁达之6法,换成4个辅助,4处相连又变成8个了。多少?8+6,14个,治疗郁证14个办法,别人一个办法,你提高疗效的几率不就高了吗?这不就体现了千方百计了吗?看着还有,还有4个关系:气郁食停,气郁更能伤肾,另外伤脾伤神,这又可以变通呀。

另外一定要注意下面3个类型:

1.木郁克土,反过来治疗木郁可以扶土,所以为什么香砂六君子汤扶土为主,加上木香砂仁它可以抑木;假定是抑木为主它也可以扶土,一定要用白术呀!偏重不一样,这就是我强调的叫间接治疗,是提高疗效的一个巧治。

2.木火刑金,另外木火可以刑金呀,影响到肺呀,泄木就还可以润金呀!用北沙参、百合,这两个药好像和木郁没有关系,实际上提高疗效,润金达之。

3.肝胆湿热,另外木郁还可以致肝胆湿热,肝胆湿热,这么我给你一解脱一讲,你光治疗郁证的大法就很多了,这在中医理论的指导下,我不是胡思乱想,中医的原生态,中医理论叫我们这么辩,叫我们这么巧治。郁证是非常多见的,当然郁证也要注意意疗,你不注意意疗也不行。

发表者:赵东奇


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